为扎实推进三级脑科医院确认工作，加强病历内涵质量建设，规范病历书写行为，保证医疗质量和医疗安全，2023年12月4日至12月7日，苏州蓝十字脑科医院开展了为期四天的病历内涵提升行动培训。

01

动员会议

落实责任警钟长鸣

12月4日下午，医院召开病案质量管理委员会会议暨“提升病历内涵质量专项行动”科主任会议。全院各临床科室负责人出席，会议由徐必生院长主持。

本次会议中，徐必生院长对各科室主任于此次专项行动中的责任职责提出了具体要求。他表示，科主任是科室病历质量的第一责任人，而病历内涵质量的提高对于医院的发展和患者生命安全具有重要意义，进一步完善病历质量管理体系和机制，全面提升医务人员病历质量管理意识和管理能力，落实病历书写、管理和应用相关规定，提升病历客观、真实、准确、及时、完整、规范化水平是当前的重点工作任务之一。

就“提升病历内涵质量专项行动”的具体工作要义，徐必生院长进行了详细部署。他指出：

◇ 以制度落实为抓手，夯实病历基础质量 。严格病历书写时限，保证病历资料完整，确保病历客观真实及病历书写规范。

◇ 以临床诊疗为主线，提升住院病历内涵质量。提升关键行为记录质量、关键结果记录质量、关键变化记录质量及医患沟通记录质量等。以完整性、及时性为核心任务，强化医生的病历内涵意识。

◇ 以完整准确为目标，加强非住院病历管理。优化门（急）诊病历记录完整性及特殊诊疗记录质量。实现病历建立、记录、使用、保存等环节追溯。

◇ 以信息化为助力，提高病历质量管理效能。推进智能化管理，优化病历内涵质量。

◇ 强化责任落实，优化病历质量管理机制。强化责任落实、日常管理、人员培训等内容，进一步提升医师责任意识。

02

质控检查

质量安全落实处

为持续改进医疗质量管理水平，严格落实苏州蓝十字脑科医院精细化管理方针，12月7日下午，在全院范围内开展各科室台账质控、运行病历质控随机检查行动。此次质控检查分别由徐必生院长及张伟副院长带队，两组督查人员按各专业分工分别深入各临床、医技、职能等科室确保全院覆盖。

行动中，督查组严格按照检查标准，通过查阅台账、抽查病历、人员访谈、现场督查等方式对医院管理、医疗安全、病历质量、护理、院感、检验、药剂等方面进行了专业、全面、细致地检查。在给予了肯定的同时，根据检查情况对当前存在的不足之处提出了精准专业的指导意见，此次质控检查行动顺利完成。

03

专项培训

医疗安全意识落到实处

督查结束后，为进一步规范临床医师的病历书写规范，医院组织开展“病历内涵质量专项培训”，全院各科医师参与培训，培训由徐必生院长主讲。培训中，徐必生院长详细解读了提升病历内涵质量的具体内容，他表示，病区每一位医师都肩负着医疗质量安全的责任，是病历书写质量的主要责任人。提升病历内涵质量和完整性、及时性，规范病历书写，需要大家共同的努力。

通过两天的专项培训，使全院医师充分认识到病历书写规范的重要性，纷纷表示将从此次培训中进一步优化自身病历书写能力，在今后工作中更严格规范病历书写，确保医疗质量与安全落到实处。

医疗质量是医院生存和发展的生命线，病历质量是医疗质量管理的关键环节。一直以来，苏州蓝十字脑科医院始终将病历质量作为医疗质量管理的切入点，通过持续开展病历内涵质量提升系列行动，有针对性地提高医院整体医疗质量。此外，医院积极关注政策方向，全面落实各专项检查，通过多种形式的专项培训，夯基础，强内涵，求实效，持续加强医疗质量与安全建设，为患者的生命健康保驾护航。